Postpartum - Il quarto trimestre

In gravidanza, ci sono tre trimestri, che si estendono su nove mesi. Il post-partum, è a volte indicato come il "quarto trimestre" e può essere suddiviso in tre fasi distinte.

Ripartiamo il quarto trimestre (post-partum).

La prima fase è definita come le prime sei-dodici ore dopo il parto.[1] Questo periodo viene in genere trascorso in ospedale, un centro parto o anche a casa, se si ha avuto un parto in casa. La quantità di tempo trascorso in questi contesti dipenderà da come il bambino è stato partorito e se ci sono state complicazioni (della mamma e/o del bambino) durante o dopo tale processo.

La seconda fase è tipicamente definita come le prime sei settimane dopo il parto, mentre alcune fonti riferiscono che finisca a dodici settimane. Questa fase è anche chiamata "puerperio".

• In genere, gli ormoni di una donna tornano a uno stato di "non gravidanza" entro sei settimane. Nelle raccomandazioni del 2018, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) consiglia che tutte le donne dopo il parto si rechino dal proprio medico curante entro le prime tre settimane dopo il parto.[2] Questa visita completa per la mamma e il bambino dovrebbe avvenire assolutamente prima di dodici settimane dopo il parto, ma idealmente dovrebbe avvenire prima di tre settimane; più comunemente si verifica intorno alle sei settimane. Questa prima visita post-partum è spesso scarsamente effettuata.
  • Quali sono alcuni cambiamenti emotivi nella fase puerperio post-partum?
    • Gli estrogeni e il progesterone tendono a diminuire dal terzo al quinto giorno dopo il parto (essenzialmente, quando arriva il flusso di latte maturo), e ciò può essere associato al "baby blue" post-partum. Il baby blue post-partum (sbalzi d'umore, dimenticanza, umore basso, affaticamento) è abbastanza comune, ma il più delle volte si risolve entro due settimane. La depressione post-partum è diversa ed è definita come tale entro il primo anno dopo il parto. Il medico curante dovrebbe effettuare lo screening per la depressione post-partum con misure oggettive, come la Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS).
    • Non a caso, uno dei sintomi emotivi più comuni nel periodo del puerperio è l'ansia.
  • Un altro fattore da considerare è la melatonina. I cambiamenti nei modelli di secrezione della melatonina possono influenzare direttamente la qualità del sonno e le donne dopo il parto possono essere esposte a una maggiore esposizione alla luce notturna mentre si prendono cura del proprio neonato.[3]
  • Pertanto, oltre a significativi cambiamenti ormonali, questo periodo post-partum può anche includere disturbi e privazione del sonno, la considerazione delle pratiche di alimentazione e la comprensione di come prendersi cura del neonato (e di altri bambini). Ci possono essere anche cambiamenti dinamici nelle relazioni all'interno della famiglia, con gli amici e nei contesti professionali.

La terza fase (a partire da sei o dodici settimane dopo il parto, a seconda della fonte) è considerata il periodo post-partum ritardato. La ricerca in merito alla fase post-partum ritardata si concentra principalmente sui cambiamenti fisici all'interno del corpo femminile. I medici naturopati si trovano spesso a visitare diverse donne in questa fase. Oltre ad occuparci della cura del neonato, stiamo lavorando con le donne per sostenere una serie di preoccupazioni materne, tra cui:

• Stato d'animo
• Valore energetico
• Flusso e produzione di latte
• Flusso e produzione di latte
• Gestione del peso corporeo.

Pertanto, quali sono alcuni approcci naturopatici al trattamento, quando i medici naturopati lavorano per sostenere i pazienti che si trovano in questa terza fase post-partum?

1. Come naturopati, possiamo creare uno spazio sicuro e privo di giudizi per discutere, rivedere e convalidare le norme post-partum. Questa discussione può anche fornire a noi (e al paziente) delle informazioni sugli adeguati supporti sociali.
   • Hanno il sostegno da parte dei membri della famiglia?
   • Hanno una relazione di supporto? Ci sono stati cambiamenti nella relazione?
   • Hanno persone su cui fare affidamento, in momenti di urgenza?
   • Hanno bisogno di essere collegate a una comunità di persone con cui relazionarsi?
   • Richiedono il rinvio ad altri operatori sanitari?
2. Per quanto riguarda gli esami del sangue, i medici naturopati non sempre considerano i valori che sono all'interno degli intervalli di normalità necessariamente equivalenti a dei valori "ottimali".

• Per esempio, l'intervallo del TSH (un marcatore della salute della tiroide) è piuttosto ampio e di solito varia da 0,35 a 5,00 mlU/L. Un individuo può rientrare in questo intervallo "normale", ma comunque affrontare sintomi che richiedono ulteriori indagini sulla tiroide. Nella maggior parte dei casi, consideriamo ottimale un intervallo di TSH di 1-2,5 mlU/L, tenendo conto che anche gli altri marcatori tiroidei siano a livelli appropriati.
• I medici naturopati lavorano per ottimizzare i valori di laboratorio, ciò significa che l'anamnesi, i segnali e i sintomi di un paziente vengono sempre presi in considerazione quando si esaminano i valori di laboratorio. Questi valori di laboratorio sono considerati in un contesto individualizzato.
3. Possiamo lavorare per regolare il ciclo mestruale e affrontare la salute sessuale.
   • L'ovulazione può avvenire già 27 giorni dopo il parto (non è nemmeno un mese)! La quantità media di tempo necessario perché l'ovulazione si verifichi, in una donna in fase post-partum che non sta allattando, è 70-75 giorni. Per le donne che allattano, il tempo medio necessario per ovulare è di circa sei mesi.[4]
   • La maggior parte delle donne che stanno allattando tendono a essere amenorree (non hanno il ciclo) per un periodo di tempo prolungato, durante la fase post-partum. Detto questo, alcune donne hanno il ciclo entro i primi mesi, mentre allattano costantemente. Se il ciclo è già ritornato, c'è la possibilità che anche l'ovulazione si sia già verificata. Pertanto, l'allattamento non è una forma efficace di controllo delle nascite. È importante che le donne dopo il parto (che allattino o meno) discutano le loro opzioni di controllo delle nascite all'inizio del periodo post-partum.
   • I semi di lino possono essere un'opzione praticabile per aiutare a regolare gli estrogeni nelle donne dopo il parto. In quanto fitoestrogeni (i semi di lino contengono lignani) e fonte di omega 3, i semi di lino possono aiutare a moderare gli estrogeni nel corpo. Inoltre, sono una fonte utile di fibre, che aiuta a regolare i movimenti intestinali.
   • La salute vaginale è spesso una preoccupazione per le donne in fase post-partum, soprattutto se stanno guarendo dopo un parto vaginale. Alcune donne dopo il parto riscontrano problemi vaginali, più comunemente, vaginosi batterica (BV) e infezioni da Candida (lievito). I medici naturopati possono monitorare e sostenere una corretta salute vaginale, affrontando i fattori di rischio e le cause, e utilizzare strategie (come i probiotici) per colpire il microbioma vaginale.
   • Anche la disfunzione del pavimento pelvico è comune ed è ben supportata dal rinvio a un fisioterapista del pavimento pelvico.
4. Possiamo migliorare e ottimizzare la nutrizione nel periodo post-partum.
   • Inserire cibi ricchi di ferro e integratori, quando necessario.
     • Cibi ricchi di ferro:
       • Non eme (fonti vegetali di ferro): Melassa Blackstrap, semi di zucca, fagioli cotti (ceci, fagioli tondini, fagioli rossi, fagioli pinto, fagioli neri, fagioli adzuki), piselli cotti (piselli secchi, fagioli occhio nero), lenticchie cotte, spinaci cotti, farina d'avena cotta, tofu cotto e soia cotta.
       • N.B.: Consumare sempre prodotti a base di soia (tofu, tempeh, semi di soia) se prodotti biologici privi di OGM.
     • Eme (fonti animali di ferro): Carne, pesce e pollame, comprese ostriche cotte e fegato cotto (pollo, tacchino).
     • Incoraggiare i pazienti a consumare fonti di ferro con fonti di vitamina C, al fine di aumentarne l'assorbimento: Fragole, pomodori, peperoni, broccoli e agrumi.
   • Assicurare una corretta idratazione, soprattutto durante l'allattamento
     • Le pazienti possono lavorare per aumentare la loro assunzione giornaliera di acqua incorporando tisane e brodi a basso contenuto di sodio.
   
   • Valutare il fabbisogno proteico e fornire risorse alle pazienti per ottenere una quantità sufficiente di proteine, soprattutto durante l'allattamento. È molto comune che le donne post-partum non consumino abbastanza proteine e questo può causare problemi con la perdita/crescita dei capelli, l'energia e l'umore.
   • Fonti proteiche vegetali: Tofu, tempeh, semi di soia (cotti o tostati), fagioli (sempre cotti), noci (noci, mandorle), semi (semi di canapa crudi, semi di chia, semi di lino, semi di zucca, semi di sesamo, semi di girasole) e piselli verdi.
   • Anche in questo caso, consumare sempre prodotti a base di soia (tofu, tempeh, semi di soia) se prodotti biologici privi di OGM.
   • Fonti da prodotti animali: Fiocchi di latte, yogurt greco, uova, tacchino, pollo e pesce di origine controllata.
   • Naturalmente, si perderà peso durante il periodo post-partum. Parte di questa perdita di peso è attribuita al parto effettivo del bambino (che comprende il peso del bambino, la placenta, il liquido amniotico e il sangue). Successivamente, gran parte del peso viene perso tra sei settimane e sei mesi, con un picco che si verifica nei primi tre mesi. Per la maggior parte delle donne, la perdita di peso post-partum di solito non causa perdita di peso nella misura in cui le donne tornano al loro peso pre-gravidanza.[5]
     • Una revisione Cochrane (una fonte di prove di alta qualità) ha determinato che la dieta e la dieta più gli esercizi si sono rivelate le strategie più efficaci per la perdita di peso post-partum. Questo è un altro settore in cui i medici naturopatici possono fornire un sostegno significativo, mentre stanno ancora considerando altri aspetti della salute materna post-partum.[6]
5. I medici naturopati possono anche utilizzare in modo sicuro ed efficace la medicina botanica e i prodotti naturali per sostenere la produzione di latte, l'umore, l'energia, il sonno, la salute vaginale e la regolazione ormonale. Risulta importante notare che: I seguenti prodotti botanici e integratori sono solo alcune considerazioni che potrebbero essere indicate e utilizzate, e dovrebbero essere presi solo sotto la guida di un medico naturopata. I medici naturopati sono qualificati per valutare eventuali interazioni potenziali con altri farmaci/integratori e garantire un uso appropriato e sicuro durante l'allattamento.
   • Gruppo B (una quantità significativa di vitamine B si trova in un certo numero di vitamine prenatali di alta qualità) per sostenere l'energia e l'umore.
   • Magnesio per sostenere il sonno, ridurre la tensione muscolare, regolare i movimenti intestinali e sostenere il metabolismo estrogenico appropriato. Ci sono diverse forme di magnesio e un medico naturopata è qualificato per determinare qual è la più adatta.
   • Fieno greco, cardo benedetto o ruta di capra per sostenere la produzione di latte.
   • Probiotici per sostenere il microbioma vaginale
   • Vitamina D per supportare il funzionamento ottimale del sistema immunitario.
   • Oli di pesce (con DHA) per sostenere l'umore e la salute del cervello.
   • Adattogeni per migliorare l'affaticamento mentale e fisico, consentendo alle donne dopo il parto di affrontare lo stress in modo più efficace.
   • Monitorare e correggere qualsiasi anemia esistente, in quanto vi è una maggiore richiesta di ferro durante la gravidanza e a causa della perdita di sangue durante il parto.
6. L'agopuntura è una terapia aggiuntiva utile che può funzionare per sostenere l'umore, l'energia e il sonno. La maggior parte dei medici naturopati sono autorizzati a utilizzare l'agopuntura nella loro pratica.