Sindrome da iperproliferazione batterica

La sindrome da iperproliferazione batterica (SIBO) è un termine usato per descrivere il risultato finale del movimento dei batteri dall'intestino crasso all'intestino tenue. La SIBO è definita come una popolazione batterica nell'intestino tenue superiore a 105-106 organismi/mL; normalmente, in questo segmento si trovano meno di 103 organismi/mL. (1) Detto questo, è importante ricordare che tutti abbiamo batteri buoni e cattivi che colonizzano l'intestino;la SIBO potrebbe manifestarsi a chiunque in circostanze o condizioni favorevoli. Un corretto equilibrio di questi due tipi di popolazioni batteriche è indispensabile per la prevenzione delle malattie. La SIBO è ampiamente sottodiagnosticata, ma ora sta diventando sempre più riconosciuta e discussa dalla medicina tradizionale. Tutti abbiamo la possibilità di diventare "infetti" dalla SIBO ad un certo punto della nostra vita; c'è anche la possibilità che si ripresenti più tardi nel corso della vita, quando le condizioni sono favorevoli per questi batteri.

I due principali fattori predisponenti allo sviluppo della SIBO includono la compromissione della secrezione acida gastrica (nota anche come basso contenuto di acido gastrico) e la dismotilità dell'intestino tenue. Ci sono molti altri fattori predisponenti come la presenza di diverticoli, stenosi e uso ricorrente di antibiotici o farmaci. Le infezioni acute o croniche possono anche creare terreno fertile per la proliferazione di questi batteri.

La secrezione di acido gastrico può essere diminuita o inesistente per una serie di motivi: una popolazione anziana secerne generalmente meno acido cloridrico; lo stress cronico rallenta la nostra funzione digestiva; anche l'uso di farmaci (come gli inibitori della pompa protonica) riduce la produzione di acido gastrico e questo ci predispone all'infezione. Un adeguato quantitativo di acido gastrico è importante per difendere il corpo dall'ingestione di agenti patogeni e dalla colonizzazione. Altri farmaci (oppioidi, procinetici, anticolinergici) (3) sono noti per rallentare la motilità GI e anche questo può portare allo sviluppo della SIBO. D'altro canto, la dismotilità dell'intestino tenue si verifica come risultato di una comunicazione interrotta tra il cervello e i muscoli lisci dell'intestino tenue. Questa comunicazione interrotta si verifica come risultato del rilascio di tossine da infezioni batteriche, dove il normale movimento peristaltico dei muscoli lisci intestinali viene interrotto. Pertanto, le persone con una storia di gastroenterite e/o intossicazione alimentare e che non sono mai state bene da allora devono essere testate per la SIBO. Anche coloro che si ammalano o prendono un virus mentre viaggiano all'estero sono dei buoni candidati per l'esame della SIBO. La motilità GI lenta consente ai batteri dell'intestino crasso di migrare verso l'intestino tenue e a qualsiasi batterio residuo dell'intestino tenue di rimanere lì, dove può prosperare grazie al glucosio e ad altre fonti di energia per proliferare. Come nota complementare, è importante ricordare che il cibo è assorbito all'interno dell'intestino tenue; i batteri nell'intestino crasso sono abbastanza felici di colonizzare questo segmento del tratto gastrointestinale.

Pochi metodi di esame e/o imaging rileveranno la presenza della SIBO. Se avete fatto una colonscopia, un'ecografia a ultrasuoni e un esame delle feci con risposte inconcludenti per i sintomi digestivi, l'esame per la SIBO può essere il passo successivo. L'esame respiratorio del lattulosio della durata di 3 ore è un metodo di prova comune utilizzato dai medici naturopati. I campioni di aria espirata vengono raccolti in provette a intervalli di 20 minuti e viene misurata la quantità di idrogeno e/o gas metano. La soluzione di lattulosio funge da substrato per i batteri, mentre i gas idrogeno e/o metano vengono emessi come sottoprodotto. I batteri produttori di idrogeno sono generalmente responsabili dei sintomi della diarrea/feci molli, mentre la presenza di batteri produttori di metano generalmente si manifesta clinicamente come feci più dure/stipsi. Per la maggior parte delle persone, ci vogliono 120 minuti perché il materiale passi dal tratto gastrointestinale superiore all'intestino crasso: i primi 120 minuti di esame forniscono informazioni cruciali sulla possibile iperproliferazione.

Le persone con la SIBO si presentano in modo estremamente vario e vanno dall'essere lievemente sintomatiche a soffrire di diarrea cronica, perdita di peso e malassorbimento. (1) Circa l'80% delle persone a cui è stata diagnosticata la sindrome dell'intestino irritabile è infetto dalla SIBO. La sindrome dell'intestino irritabile è classificata come diagnosi di esclusione in quegli individui che presentano sintomi di dolore addominale alleviato dalla defecazione e di frequenza e consistenza intestinale irregolari. Diversi studi terapeutici mirati ai microbi intestinali, utilizzando antibiotici e probiotici, hanno ulteriormente dimostrato che non tutti i sintomi nei pazienti con IBS hanno origine nel cervello, ma piuttosto nell'intestino, fornendo supporto alla base micro-organica della IBS. (2) Uno studio condotto presso il Centro Medico Cedars-Sinai ha utilizzato 448 soggetti cui medici avevano individuato la presenza della SIBO. Dopo aver completato un questionario, i ricercatori hanno determinato che 202 soggetti potevano essere considerati come affetti da sindrome dell'intestino irritabile, secondo i criteri di sintomi standard. Di questi, 157 (78%) erano positivi per l'iperproliferazione dei batteri utilizzando il LHBT. I ricercatori concludono da questo piccolo studio che i soggetti con IBS sembrano avere un'alta prevalenza di SIBO. (3) Anche le persone che presentano dolore diffuso, come nella fibromialgia, dovrebbero essere testate per la SIBO. I sintomi della SIBO includono, ma non sono limitati a: gonfiore/distensione, gas, crampi, nausea, dolori e fastidio addominale.

Esistono tre fasi sequenziali del trattamento della SIBO, a seguito di una corretta diagnosi: la fase di preparazione, la fase di eradicazione e la fase di recupero. Ogni fase serve il proprio scopo unico e importante.

La fase di preparazione è importante per garantire che la capacità del fegato di eliminare le tossine, disintossicare e liberare il corpo dal prodotto finale batterico sia massimizzata. Se la funzione epatica è lenta e le tossine non vengono eliminate correttamente, l'individuo può sentirsi peggio poiché le tossine si accumulano nel sistema durante la fase di eradicazione e vengono riassorbite. Questa fase è necessaria anche per garantire che i batteri siano efficacemente mirati durante la fase di eradicazione: la rottura dei biofilm batterici è un passo importante nel processo di trattamento. La fase di preparazione dura solitamente per un minimo di due settimane prima dell'inizio della fase di eradicazione.

La fase di eradicazione prevede l'uso di antimicrobici naturali per bersagliare i batteri. Possono anche essere utilizzati alcuni antibiotici per l'eradicazione durante questa fase. Gli antimicrobici naturali vengono ruotati su base bisettimanale per garantire che non si verifichi resistenza batterica. Questa fase può persistere ovunque da 2 a 6 settimane. La fase di preparazione viene spesso proseguita nella fase di eradicazione.

La fase di recupero è complessa: comporta la privazioni di nutrienti ai residui della SIBO; il ripristino dell'equilibrio/omeostasi all'interno del corpo: ripristinando i livelli di acido gastrico, stimolando la MMC e ottimizzando la salute intestinale attraverso la riparazione e la colonizzazione con batteri buoni. La dieta è molto importante solo in questa fase: una dieta anti-SIBO fa morire di fame qualsiasi residuo. La dieta anti-SIBO è costituita da bassi FODMAP (alimenti in cui i batteri non si nutrono: riso bianco, uova, zucchero bianco, anacardi, oli, carne e verdure e frutti a bassa fermentazione per citarne alcuni). Uno studio mostra che il 75,6% dei novanta pazienti seguiti per un periodo di 15 mesi e aderenti alla dieta ha notato un miglioramento dei sintomi. (4) La fase di recupero persiste generalmente per 1-2 mesi. Il ripristino dell'equilibrio con i probiotici deve essere effettuato con cautela e devono essere evitati i probiotici contenenti prebiotici. I prebiotici agiscono come fonte di energia/carburante per la SIBO e questo può impedire la completa eliminazione.

La SIBO può manifestarsi come IBS e fibromialgia. Chiunque abbia una storia positiva di gastroenterite, intossicazione alimentare e che abbia un disturbo gastrointestinale cronico deve essere valutato per la SIBO. La SIBO può derivare da basso acido gastrico, lenta motilità GI e disbiosi (come risultato di infezioni acute o croniche sottostanti). La SIBO è una condizione non diagnosticata, ma sta diventando più accettata come causa dei sintomi. L'esame respiratorio è il metodo di prova più utilizzato per rilevare i gas idrogeno o metano emessi da questi batteri. I batteri produttori di idrogeno sono responsabili dei sintomi simili alla diarrea, mentre i batteri produttori di metano sono responsabili dei sintomi predominanti della stitichezza. È possibile che l'esame respiratorio riveli persino l'infezione da entrambi i tipi di batteri. Il trattamento della SIBO è caratterizzato da un approccio graduale; è lungo e richiede pazienza, ma per coloro che seguono il protocollo e che si attengono allo stesso, spesso, ottengono grandi risultati. Parlate con il vostro medico naturopata degli esami e per determinare se il trattamento per la SIBO sia indicato per voi: esistono interazioni tra erbe e farmaci.